Distocia em tigre d'água-de-orelha-vermelha, Trachemys scripta elegans, wied (1839): relato de caso / Dystocia in red-eared slider, Trachemys scripta elegans, wied (1839): case report / Distocia en tortuga de orejas rojas, Trachemys scripta elegans, wied (1839): reporte de caso

Atualmente muitos répteis se tornaram animais de companhia e são mantidos como pet's exóticos. A espécie Trachemys scripta elegans, Wied (1839) é um animal exótico da América do Norte, sua identificação é realizada pelas marcas avermelhadas encontradas lateralmente a sua cabeça. Na rotina clínica as principais enfermidades que acometem os quelônios são as de origem reprodutiva, como a estase folicular e distocia. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso recorrente de distocia em um tigre d'água fêmea, para isso, a anamnese, o histórico da paciente, e seus sinais clínicos, em conjunto com os exames complementares de imagem foram essenciais para se obter diagnóstico definitivo. O tratamento foi realizado com a indução medicamentosa utilizando borogluconato de cálcio, seguida da aplicação de ocitocina, esta trouxe resultados positivos para a eliminação dos ovos. Porém devido ao histórico do paciente, optou-se pela intervenção cirúrgica de ovariossalpingectomia, sendo está a maneira permanente de resolução da patologia. O protocolo terapêutico escolhido proporcionou um resultado satisfatório e bem estar ao animal.(AU)

Currently, many reptiles have become companion animals and are kept as exotic pets. The species Trachemys scripta elegans, Wied (1839) is an exotic animal from North America, and its identification is based on the reddish markings found laterally on its head. In routine clinical practice, the main diseases that affect chelonians are those of reproductive origin, such as follicular stasis and dystocia. The aim of this study was to report a recurrent case of dystocia in a female red-eared slider turtle. For this purpose, the patient's anamnesis, history, and clinical signs, along with complementary imaging exams, were essential to obtain a definitive diagnosis. The treatment involved medical induction using calcium borogluconate, followed by the administration of oxytocin, which yielded positive results in egg elimination. However, due to the patient's history, surgical intervention in the form of ovariosalpingectomy was chosen as the permanent solution to the pathology. The chosen therapeutic protocol provided a satisfactory outcome and improved the animal's well-being.(AU)

Actualmente muchos reptiles se han convertido en animales de compañía y se mantienen como mascotas exóticas. La especie Trachemys scripta elegans, Wied (1839) es un animal exótico de América del Norte, su identificación se realiza por las marcas rojizas que se encuentran lateralmente a su cabeza. En la rutina clínica, las principales enfermedades que afectan a los quelonios son las de origen reproductivo, como la estasis folicular y la distocia. El objetivo de este trabajo fue reportar un caso recurrente de distocia en una hembra de tigre de agua, para ello la anamnesis, la historia de la paciente y sus signos clínicos, junto con los exámenes imagenológicos complementarios fueron fundamentales para obtener un diagnóstico definitivo. El tratamiento se realizó con inducción farmacológica con borogluconato de calcio, seguido de la aplicación de oxitocina, que arrojó resultados positivos con la eliminación de huevos. Sin embargo, debido a los antecedentes de la paciente, se optó por la intervención quirúrgica de ovarialpingectomía, que es la forma definitiva de resolución de la patología. El protocolo terapéutico elegido proporcionó un resultado satisfactorio y bienestar al animal.(AU)

Distocia de hombros: propuestas de resolución de acuerdo con las diferentes posiciones de parto según la movilidad de la pelvis

Introducción. La distocia de hombros es una complicación del parto vaginal que se produce por dificultad en el parto de los hombros fetales. Puede desencadenarse en forma impredecible e imprevista, por lo que debería ser considerada como riesgo potencial de todo nacimiento. La mayoría de las recomendaciones sobre las maniobras de resolución de distocia de hombros lo hacen desde la posición de litotomía y sin considerar los movimientos intrínsecos de la pelvis durante el parto. Objetivos. Analizar las maniobras de resolución de distocia de hombros a partir del conocimiento de la biomecánica de la pelvis y su relación con los hombros fetales, teniendo en cuenta las diferentes posiciones de parto. Métodos. Revisión bibliográfica no sistematizada. Resultados. Ante la distocia del hombro anterior, si la gestante se encuentra en litotomía podría recomendarse la maniobra de McRoberts con presión suprapúbica seguida de la extracción del brazo posterior. Si la gestante se encuentra en posición vertical, se sugiere pasar a posición de cuatro apoyos y una variante original resultado del análisis de los movimientos de la pelvis llamada 'cuatro apoyos en asimetría'. Esta puede ser realizada desde cualquier posición, no es invasiva y requiere un mínimo de entrenamiento. Conclusiones. La resolución de distocia de hombros no posee un único algoritmo; dependerá del tipo de distocia, la posición de la gestante, el contexto y la mayor o menor habilidad de una maniobra sobre otra. La postura de Gaskin y cuatro apoyos en asimetría debería ser tenida en cuenta antes de realizar maniobras internas para la resolución de la distocia de hombros.

Introduction: Shoulder dystocia is a complication of vaginal delivery caused by a difficulty in delivering the fetal shoulders. It can be triggered in an unpredictable and unplanned manner, so it should be considered as a potential risk for every vaginal birth. Most of the recommendations on shoulder dystocia resolution maneuvers are made from the lithotomy position and without considering the intrinsic movements of the pelvis during labor. Objectives : To analyze the maneuvers for resolving shoulder dystocia based on knowledge of the biomechanics of the pelvis and its relationship with the fetal shoulders, considering the different birthing positions. Methods: Non-systematized bibliographic review. Results : In the case of anterior shoulder dystocia, the McRoberts maneuver with suprapubic pressure followed by extraction of the posterior arm could be recommended for a birthing woman in lithotomy position. If the birthing woman is in an upright position, it is suggested to move to the four-support position and an original variant resulting from the analysis of the biomechanics of the pelvis called 'four-lying in asymmetry'. These maneuvers are non-invasive techniques, require minimal training and resources, and can be performed from any childbirth position. Conclusions : The resolution of shoulder dystocia does not have a single algorithm; it will depend on the type of dystocia, the position of the birthing woman, the context, and the greater or lesser ability of one maneuver over another. Gaskin maneuver and four supports in asymmetry should be considered before performing internal maneuvers for the resolution of shoulder dystocia.

Incidencia de parálisis braquial obstétrica tras programa de entrenamiento en distocia de hombros / Incidence of obstetric brachial plexus palsy after a training program in shoulder dystocia

Introducción: La distocia de hombros es una emergencia obstétrica no prevenible que causa graves complicaciones, como la parálisis braquial obstétrica. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia de parálisis braquial obstétrica y de otras complicaciones neonatales asociadas a la distocia de hombros en los partos atendidos en un Hospital Universitario tras la implantación de un curso basado en simulación, de carácter voluntario y destinado a todos los profesionales en paritorio. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo; registro de los casos de distocia de hombros y de las complicaciones asociadas (principalmente parálisis braquial obstétrica) que tuvieron lugar entre enero del 2017 y diciembre del 2020, tras la implantación del curso. De forma paralela, se rescataron los casos de parálisis braquial obstétrica que tuvieron lugar en el hospital antes del entrenamiento (2008-2016). Resultados: En el período 2017-2020, de entre 125 distocias de hombros (lo que representa el 1,38% de los partos vaginales), hubo 14 casos de parálisis braquial obstétrica (el 11,2% de las distocias de hombros), siete fracturas de clavícula y una fractura de húmero; ninguna de las parálisis braquiales obstétricas fue permanente ni requirió tratamiento o rehabilitación más allá de los seis meses. En los años anteriores al entrenamiento, hubo siete casos de parálisis braquial obstétrica, dos permanentes y cinco transitorias (tres de las cuales necesitaron rehabilitación). Conclusión: Estos resultados reflejan la importancia de conocer la morbilidad presente en el paritorio y el posible beneficio de la formación basada en simulación para la resolución de estas complicaciones obstétricas. (AU)

Introduction: Shoulder dystocia is a nonpreventable obstetric emergency that causes severe complications, such as obstetric brachial plexus palsy. The objective of the study was to determine the incidence of obstetric brachial plexus palsy and other neonatal complications associated with shoulder dystocia in deliveries managed in a university hospital after the implementation of a simulation-based training that was offered to all the labour and delivery staff on a voluntary basis. Material and methods: Retrospective observational study including all cases of shoulder dystocia and associated complications (mainly obstetric brachial plexus palsy) documented between January 2017 and December 2020, after the implementation of the training. In addition, we collected retrospective data on cases of obstetric brachial plexus palsy that developed in the hospital before the training (2008–2016). Results: In 2017–2020 period, in the total of 125 cases of shoulder dystocia (amounting to 1.38% of vaginal deliveries), there were 14 cases of obstetric brachial plexus palsy (11.2% of the cases of shoulder dystocia), 7 clavicle fractures and 1 humerus fracture; none of the cases of obstetric brachial plexus palsy was permanent or required treatment or rehabilitation past six months. In the years preceding the training, there were 7 cases of obstetric brachial plexus palsy, 2 permanent and 5 temporary (3 of which required rehabilitation). Conclusion: These results reflect the importance of knowing the morbidity present in the labour and delivery ward and the potential benefit of simulation-based training programmes in the resolution of these obstetric complications. (AU)

Incidence of obstetric brachial plexus palsy after a training program in shoulder dystocia.

INTRODUCTION: Shoulder dystocia is a nonpreventable obstetric emergency that causes severe complications, such as obstetric brachial plexus palsy. The objective of the study was to determine the incidence of obstetric brachial plexus palsy and other neonatal complications associated with shoulder dystocia in deliveries managed in a university hospital after the implementation of a simulation-based training that was offered to all the labour and delivery staff on a voluntary basis. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study including all cases of shoulder dystocia and associated complications (mainly obstetric brachial plexus palsy) documented between January 2017 and December 2020, after the implementation of the training. In addition, we collected retrospective data on cases of obstetric brachial plexus palsy that developed in the hospital before the training (2008-2016). RESULTS: In the 2017-2020 period, in the total of 125 cases of shoulder dystocia (amounting to 1.38% of vaginal deliveries), there were 14 cases of obstetric brachial plexus palsy (11.2% of the cases of shoulder dystocia), 7 clavicle fractures and 1 humerus fracture; none of the cases of obstetric brachial plexus palsy was permanent or required treatment or rehabilitation past six months. In the years preceding the training, there were 7 cases of obstetric brachial plexus palsy, 2 permanent and 5 temporary (3 of which required rehabilitation). CONCLUSION: These results reflect the importance of knowing the morbidity present in the labour and delivery ward and the potential benefit of simulation-based training programmes in the resolution of these obstetric complications.

Reproductive diseases in captive Agoutis (Dasyprocta leporina) / Doenças reprodutivas em cutias em cativeiro (Dasyprocta leporina)

Reproductive diseases have been well documented in domestic livestock such as sheep, goat, cattle and pigs. However, there is very little information on these diseases in the agouti (Dasyprocta leporina). The agouti is used for its meat in South America and the Caribbean. More recently, intensive farming of this animal is being practiced in the Neotropics. There is dearth of information on dystocia and vaginal prolapses in the agouti. This document reports on three cases of reproductive diseases in captive reared agoutis in Trinidad and Tobago. The first case was a female agouti weighing approximately 3 kg that was in the last stage of pregnancy, which was found dead in its cage. The vulva of the mother had the protruding hind-limbs of the fetus. Necroscopic evaluation of carcass revealed little fat tissue and the mother had two fetuses in the right horn of the uterus. Each fetus weighed approximately 200 g. The fetuses were well formed with fur, teeth and eyes. The placenta was attached to each fetus. The pathological findings suggested that dystocia resulted from secondary uterine inertia which was the cause of death of the adult female agouti. The second case was that of an adult female agouti weighing 2.5 kg. This female had given birth to an offspring three weeks prior and was observed to have had a vaginal prolapse. Surgery was performed and the prolapsed vagina was placed back into the pelvic cavity. Further to this intervention, the vagina prolapsed twice. Subsequent to the re-insertion of the vaginal tissue the agouti was euthanized. The third case was also that of a dystocia. However, the fetuses weighed 235 g and 165 g respectively and were in normalpresentation, posture and positioning. The fetus however was unable to pass via the vagina and was trapped in the pelvic cavity. This caused secondary uterine inertia which was the cause of death. The causes of reproductive diseases in these cases are unknown but the feeding [...].

As doenças reprodutivas têm sido bem documentadas em rebanhos domésticos, como ovinos, caprinos, bovinos e suínos. Porém, há muito pouca informação sobre essas doenças na cutia (Dasyprocta leporina). A cutia é usada como carne na América do Sul e no Caribe. Mais recentemente, a criação intensiva desse animal está sendo praticada na região neotropical. Há escassez de informações sobre distocia e prolapsos vaginais na cutia. Este documento relata três casos de doenças reprodutivas em cutias criadas em cativeiro em Trinidad e Tobago. O primeiro caso foi de uma cutia de aproximadamente 3 kg que estava na última fase de gestação, encontrada morta em sua gaiola. A vulva da mãe tinha as patas traseiras salientes do feto. A avaliação necroscópica da carcaça revelou pouco tecido adiposo e a mãe tinha dois fetos no corno direito do útero. Cada feto pesava aproximadamente 200 g. Os fetos eram bem formados com pelos, dentes e olhos. A placenta foi presa a cada feto. Os achados patológicos sugeriram que a distocia resultou de inércia uterina secundária, que foi a causa da morte da cutia adulta. O segundo caso foi ode uma cutia adulta pesando 2,5 kg. Essa fêmea deu à luz uma cria três semanas antes e foi observado que tinha prolapso vaginal. A cirurgia foi realizada e a vagina prolapsada foi colocada de volta na cavidade pélvica. Após essa intervenção, a vagina prolapsou duas vezes. Após a reinserção do tecido vaginal, a cutia foi eutanasiada. O terceiro caso também foi de distocia. No entanto, os fetos pesavam 235 g e 165 g e estavam em apresentação, postura e posicionamento normais. O feto, entretanto, não conseguiu passar pela vagina e ficou preso na cavidade pélvica. Isso causou inércia uterina secundária, que foi a causa da morte. As causas das doenças reprodutivas nesses casos são desconhecidas, mas o manejo da alimentação e o espaço concedido à cutia no final da gestação podem ser fatores contribuintes.

Reproductive diseases in captive Agoutis (Dasyprocta leporina)

Abstract Reproductive diseases have been well documented in domestic livestock such as sheep, goat, cattle and pigs. However, there is very little information on these diseases in the agouti (Dasyprocta leporina). The agouti is used for its meat in South America and the Caribbean. More recently, intensive farming of this animal is being practiced in the Neotropics. There is dearth of information on dystocia and vaginal prolapses in the agouti. This document reports on three cases of reproductive diseases in captive reared agoutis in Trinidad and Tobago. The first case was a female agouti weighing approximately 3 kg that was in the last stage of pregnancy, which was found dead in its cage. The vulva of the mother had the protruding hind-limbs of the fetus. Necroscopic evaluation of carcass revealed little fat tissue and the mother had two fetuses in the right horn of the uterus. Each fetus weighed approximately 200 g. The fetuses were well formed with fur, teeth and eyes. The placenta was attached to each fetus. The pathological findings suggested that dystocia resulted from secondary uterine inertia which was the cause of death of the adult female agouti. The second case was that of an adult female agouti weighing 2.5 kg. This female had given birth to an offspring three weeks prior and was observed to have had a vaginal prolapse. Surgery was performed and the prolapsed vagina was placed back into the pelvic cavity. Further to this intervention, the vagina prolapsed twice. Subsequent to the re-insertion of the vaginal tissue the agouti was euthanized. The third case was also that of a dystocia. However, the fetuses weighed 235 g and 165 g respectively and were in normal presentation, posture and positioning. The fetus however was unable to pass via the vagina and was trapped in the pelvic cavity. This caused secondary uterine inertia which was the cause of death. The causes of reproductive diseases in these cases are unknown but the feeding management and space allowance given to the agouti in late gestation may be contributing factors.

Resumo As doenças reprodutivas têm sido bem documentadas em rebanhos domésticos, como ovinos, caprinos, bovinos e suínos. Porém, há muito pouca informação sobre essas doenças na cutia (Dasyprocta leporina). A cutia é usada como carne na América do Sul e no Caribe. Mais recentemente, a criação intensiva desse animal está sendo praticada na região neotropical., Há escassez de informações sobre distocia e prolapsos vaginais na cutia. Este documento relata três casos de doenças reprodutivas em cutias criadas em cativeiro em Trinidad e Tobago. O primeiro caso foi de uma cutia de aproximadamente 3 kg que estava na última fase de gestação, encontrada morta em sua gaiola. A vulva da mãe tinha as patas traseiras salientes do feto. A avaliação necroscópica da carcaça revelou pouco tecido adiposo e a mãe tinha dois fetos no corno direito do útero. Cada feto pesava aproximadamente 200 g. Os fetos eram bem formados com pelos, dentes e olhos. A placenta foi presa a cada feto. Os achados patológicos sugeriram que a distocia resultou de inércia uterina secundária, que foi a causa da morte da cutia adulta. O segundo caso foi o de uma cutia adulta pesando 2,5 kg. Essa fêmea deu à luz uma cria três semanas antes e foi observado que tinha prolapso vaginal., A cirurgia foi realizada e a vagina prolapsada foi colocada de volta na cavidade pélvica. Após essa intervenção, a vagina prolapsou duas vezes. Após a reinserção do tecido vaginal, a cutia foi eutanasiada. O terceiro caso também foi de distocia. No entanto, os fetos pesavam 235 g e 165 g e estavam em apresentação, postura e posicionamento normais. O feto, entretanto, não conseguiu passar pela vagina e ficou preso na cavidade pélvica. Isso causou inércia uterina secundária, que foi a causa da morte. As causas das doenças reprodutivas nesses casos são desconhecidas, mas o manejo da alimentação e o espaço concedido à cutia no final da gestação podem ser fatores contribuintes.

Reproductive diseases in captive Agoutis (Dasyprocta leporina) / Doenças reprodutivas em cutias em cativeiro (Dasyprocta leporina)

Reproductive diseases have been well documented in domestic livestock such as sheep, goat, cattle and pigs. However, there is very little information on these diseases in the agouti (Dasyprocta leporina). The agouti is used for its meat in South America and the Caribbean. More recently, intensive farming of this animal is being practiced in the Neotropics. There is dearth of information on dystocia and vaginal prolapses in the agouti. This document reports on three cases of reproductive diseases in captive reared agoutis in Trinidad and Tobago. The first case was a female agouti weighing approximately 3 kg that was in the last stage of pregnancy, which was found dead in its cage. The vulva of the mother had the protruding hind-limbs of the fetus. Necroscopic evaluation of carcass revealed little fat tissue and the mother had two fetuses in the right horn of the uterus. Each fetus weighed approximately 200 g. The fetuses were well formed with fur, teeth and eyes. The placenta was attached to each fetus. The pathological findings suggested that dystocia resulted from secondary uterine inertia which was the cause of death of the adult female agouti. The second case was that of an adult female agouti weighing 2.5 kg. This female had given birth to an offspring three weeks prior and was observed to have had a vaginal prolapse. Surgery was performed and the prolapsed vagina was placed back into the pelvic cavity. Further to this intervention, the vagina prolapsed twice. Subsequent to the re-insertion of the vaginal tissue the agouti was euthanized. The third case was also that of a dystocia. However, the fetuses weighed 235 g and 165 g respectively and were in normal presentation, posture and positioning. The fetus however was unable to pass via the vagina and was trapped in the pelvic cavity. This caused secondary uterine inertia which was the cause of death. The causes of reproductive diseases in these cases are unknown but the feeding management and space allowance given to the agouti in late gestation may be contributing factors.

As doenças reprodutivas têm sido bem documentadas em rebanhos domésticos, como ovinos, caprinos, bovinos e suínos. Porém, há muito pouca informação sobre essas doenças na cutia (Dasyprocta leporina). A cutia é usada como carne na América do Sul e no Caribe. Mais recentemente, a criação intensiva desse animal está sendo praticada na região neotropical., Há escassez de informações sobre distocia e prolapsos vaginais na cutia. Este documento relata três casos de doenças reprodutivas em cutias criadas em cativeiro em Trinidad e Tobago. O primeiro caso foi de uma cutia de aproximadamente 3 kg que estava na última fase de gestação, encontrada morta em sua gaiola. A vulva da mãe tinha as patas traseiras salientes do feto. A avaliação necroscópica da carcaça revelou pouco tecido adiposo e a mãe tinha dois fetos no corno direito do útero. Cada feto pesava aproximadamente 200 g. Os fetos eram bem formados com pelos, dentes e olhos. A placenta foi presa a cada feto. Os achados patológicos sugeriram que a distocia resultou de inércia uterina secundária, que foi a causa da morte da cutia adulta. O segundo caso foi o de uma cutia adulta pesando 2,5 kg. Essa fêmea deu à luz uma cria três semanas antes e foi observado que tinha prolapso vaginal., A cirurgia foi realizada e a vagina prolapsada foi colocada de volta na cavidade pélvica. Após essa intervenção, a vagina prolapsou duas vezes. Após a reinserção do tecido vaginal, a cutia foi eutanasiada. O terceiro caso também foi de distocia. No entanto, os fetos pesavam 235 g e 165 g e estavam em apresentação, postura e posicionamento normais. O feto, entretanto, não conseguiu passar pela vagina e ficou preso na cavidade pélvica. Isso causou inércia uterina secundária, que foi a causa da morte. As causas das doenças reprodutivas nesses casos são desconhecidas, mas o manejo da alimentação e o espaço concedido à cutia no final da gestação podem ser fatores contribuintes.

Macrosomía fetal: factores de riesgo y resultados perinatales / Foetal macrosomia: risk factors and perinatal outcomes

Introducción: La macrosomía fetal es definida como un peso al nacer igual o mayor de 4.000 g, con una incidencia aproximadamente del 10%. Se ha asociado con múltiples factores de riesgo como la masa corporal previa, diabetes, multiparidad, sexo fetal varón, etcétera. Es una causa importante de morbimortalidad neonatal y materna, y supone un aumento en la tasa de cesáreas. Objetivo: Identificar la prevalencia de macrosomía fetal en nuestra área, detectar sus principales factores de riesgo y resultados perinatales. Métodos: Se incluyeron 6.221 recién nacidos a término, nacidos en el Hospital Juan Ramón Jiménez, en el curso de los años 2018 y 2019. Se realizó un estudio observacional retrospectivo, tipo caso control. Resultados: La incidencia de macrosomía fue de 5,9%. Los principales factores de riesgo asociados con la macrosomía fueron la edad gestacional, el sexo masculino, la multiparidad y la diabetes pregestacional, con resultados estadísticamente significativos. En cuanto a los resultados perinatales; encontramos asociación entre la macrosomía y la vía del parto, el riesgo de cesárea en los macrosomas es mayor (OR 1,62, IC 95% 1,3-2.1; p < 0,0001). Si el inicio del parto es inducido, el riesgo de cesárea se duplica (RR 2,32; IC 95% 1,56-3,38; p < 0,0001). Como complicaciones neonatales se registró un aumento del riesgo de distocia de hombros (OR 11,45; IC 95% 7,1-18,5; p < 0,0001), fractura de clavícula (OR 6,87, IC 95% 1,3-37,4; p = 0,0258), y parálisis braquial (OR 13,74; IC 95% 2,8-67,87; p = 0,0013). Conclusiones: Es importante conocer los factores de riesgo de macrosomía para poder identificar a estas gestantes y prevenir las complicaciones asociadas. Actualmente no hay consenso sobre cómo y cuándo finalizar la gestación, la inducción del parto o realizar una cesárea son estrategias parciales, que producen un aumento de cesáreas sin disminución de las complicaciones.

Introduction: Macrosomia is defined as a birth weight of 4 000 g or more, and has an incidence of approximately 10%. It has been associated with multiple risk factors such as, previous body mass, diabetes, multiparity, male gender, etc. Macrosomia is an important cause of neonatal and maternal morbidity and mortality, and leads to an increase in the rate of caesarean sections. Objective: Identify the prevalence of foetal macrosomia in our area, and to detect its main risk factors and perinatal outcomes. Methods: The study included a total of 6 221 term infants born in Juan Ramón Jiménez Hospital during the years 2018 and 2019. A retrospective observational case control type study was carried out. Results: The incidence of macrosomia was 5.9%. The main risk factors associated with foetal macrosomia were: gestational age, male gender, multiparity, and pre-gestational diabetes, with statistically significant results. Regarding perinatal outcomes, an association was found between macrosomia and delivery. The risk of caesarean section in macrosomia is higher (OR 1.62, 95% CI; 1.3-2.1, p < 0.0001). Induction of labour doubles the risk of caesarean section (RR 2.32, 95% CI; 1.56-3.38, p < 0.0001). As neonatal complications, was associated with higher risk of shoulder dystocia (OR 11.45, 95% CI 7.1-18.5, p < 0.0001), clavicle fracture (OR 6.87, 95% CI; 1.3-37.4, p < 0.0258), and brachial plexus palsy (OR 13.74, 95% CI; 2.8-67.87, p < 0.0013). Conclusions: It is important to determine the macrosomia risk factors in order to be able to identify these pregnant women, and prevent the associated complications. Currently, there is no consensus on how and when to end the pregnancy. Induction of labour or performing a caesarean section are partial strategies, which lead to an increase in caesarean sections without reducing complications.(AU)

Obstetric Paralysis: Who is to blame? A systematic literature review / Paralisia obstétrica: De quem é a culpa? Uma revisão sistemática de literatura

Abstract Obstetric palsy is classically defined as the brachial plexus injury due to shoulder dystocia or to maneuvers performed on difficult childbirths. In the last 2 decades, several studies have shown that half of the cases of Obstetric palsy are not associated with shoulder dystocia and have raised other possible etiologies for Obstetric palsy. The purpose of the present study is to collect data from literature reviews, classic articles, sentries, and evidence-based medicine to better understand the events involved in the occurrence of Obstetric palsy. A literature review was conducted in the search engine PubMed (MeSH - Medical Subject Headings) with the following keywords: shoulder dystocia and obstetric palsy, completely open, boundless regarding language or date. Later, the inclusion criterion was defined as revisions. A total of 21 review articles associated with the themes described were found until March 8, 2018. Faced with the best available evidence to date, it is well-demonstrated that Obstetric palsy occurs in uncomplicated deliveries and in cesarean deliveries, and there are multiple factors that can cause it, relativizing the responsibility of obstetricians, nurses, and midwives. The present study aims to break the paradigms that associate Obstetric palsy compulsorily with shoulder dystocia, and that its occurrence necessarily implies negligence, malpractice or recklessness of the team involved.

Resumo A paralisia obstétrica é classicamente definida como a lesão do plexo braquial decorrente da distócia de ombros ou das manobras executadas no parto difícil. Nas 2 últimas décadas, vários estudos comprovaram que metade dos casos de paralisia obstétrica não estão associados à distócia de ombros e levantaram outras possíveis etiologias para a paralisia obstétrica. O objetivo do presente trabalho é colher dados da literatura de revisão, artigos clássicos, sentinelas e da medicina baseada em evidências para compreender melhor os eventos envolvidos na ocorrência de paralisia obstétrica. Foi realizada uma revisão da literatura no motor de busca da PubMed (MeSH - Medical Subject Headings) com as seguintes palavras-chave: shoulder dystocia and obstetric palsy, completamente aberto, sem limites de língua ou data. Posteriormente, definimos como critério de inclusão artigos de revisão. Encontramos 21 artigos de revisão com associação dos temas descritos até 8 de março de 2018. Frente às melhores evidências existentes até o momento, está bem demonstrado que a paralisia obstétrica ocorre em partos não complicados e em partos cesáreos, e são múltiplos os fatores que podem causá-la, relativizando a responsabilidade de médicos obstetras, enfermeiras e parteiras. Procuramos, com o presente estudo, quebrar os paradigmas de que paralisia obstétrica se associa obrigatoriamente à distócia de ombros e que a sua ocorrência necessariamente implica em negligência, imperícia ou imprudência da equipe envolvida.

Breech presentation delivery care: A review of childbirth semiology, mechanism and care / Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto

RESUMEN Objetivo: revisar los conceptos que subyacen al trabajo de parto con feto en presentación pelviana, su semiología y las maniobras obstétricas que facilitan un resultado materno perinatal exitoso. Materiales y métodos: a partir de un caso hipotético que ambienta de manera práctica el tema, se crea un documento explicativo construido a partir de una revisión narrativa, en donde se examinan los preceptos relacionados con el diagnóstico, el mecanismo del parto en presentación pelviana y el manejo intraparto de la gestante, con énfasis en la adecuada ejecución de las maniobras que facilitan la extracción fetal. Resultados: el parto en presentación pelviana debe ser atendido por vía vaginal cuando se encuentra en periodo expulsivo con encajamiento cumplido. Para su diagnóstico y atención es esencial hacer una adecuada identificación de la presentación, así como conocer su fisiología, la indicación y adecuada ejecución de las maniobras obstétricas que facilitan un parto sin complicaciones. Conclusiones: el mecanismo del parto en presentación pelviana es complejo y requiere, cuando no hay otra alternativa para la atención, que tanto el obstetra como el médico general conozcan su fisiología y las múltiples maniobras obstétricas que facilitan obtener buen resultado materno perinatal.

ABSTRACT Objective: To review the concepts underlying breech presentation delivery as well as the semiology and the obstetric maneuvers contributing to a successful perinatal maternal outcome. Materials and methods: Based on a hypothetical scenario to set the stage for a practical approach to the topic, an explanatory paper built on a narrative review is created in order to examine the principles related to diagnosis, mechanism of delivery and maternal care, emphasizing maneuvers to ease fetal extraction. Results: Breech presentation delivery must be managed through the vaginal canal when already in the expulsion phase with fetal engagement. For diagnosis and care, it is essential to know the unique semiology and physiology of this condition as well as the obstetric maneuvers to facilitate an uncomplicated delivery. Conclusions: The mechanism of childbirth in breech presentation is complex and requires knowledge of its physiology and multiple obstetric maneuvers on the part of the obstetrician as well as the general practitioner, in order to ensure adequate care when there is no other option.

Pelvimetry in Squirrel Monkeys (Saimiri scireus Linnaeus, 1758) / Pelvimetria em macacos-de-cheiro (Saimiri scireus Linnaeus, 1758)

Saimiri sciureus is a neotropical primate widely used in research. However, there are still difficulties regarding their reproduction in vivaria due to the high incidence of dystocia. Dystocia in primates can be caused by cephalopelvic disproportion and in Squirrel Monkeys, pregnancy of large fetuses were reported. This paper describes pelvimetry data of adult females and subadults in specimens of Squirrel Monkeys, from a research colony of Para, Brazil. Pelvic radiographs were obtained in ventrodorsal projections and the following measurements were taken: superior bi-iliac diameter (SBID); inferior bi-iliac diameter (IBID); bi-iliac average diameter (BIAD); right diagonal diameter (RDD); left diagonal diameter (LDD); sacro-pubic diameter (SPD); Based on the obtained diameters, the entrance area of the pelvis (EAP) was also calculated. The average values of the pelvic diameters and EAP in adult females were SBID 1.714cm, BIAD 1.957cm, IBID 1.686cm, RDD 2.771cm, LDD 2.764cm, SPD 2.543cm and EAP 3.9056cm2; and subadult females: 1.588cm SBID, 1.850cm BIAD, 1.625cm IBID, 2.50cm RDD, LDD 2.474cm, 1.95cm SPD and 2.8293 cm2 EAP. Saimiri sciureus pelvis is characterized as dolichopelvic. There was statistical significance between the values for adult females and subadults to SBID, BIAD, RDD, LDD, SPD and EAP. The values of SBID and IBID were lower when compared to the published data for the same species. The result found on this paper will serve as a basis for future studies using pelvic measurements and dystocia prediction of neotropical primates and comparison between different vivaria.(AU)

Saimiri sciureus é uma espécie de primata neotropical muito utilizada como animal de pesquisa. No entanto ainda há dificuldades em biotérios quanto a sua reprodução devido à alta ocorrência de distocia. A distocia em primatas pode ter origem devido à desproporção cefalopélvica, sendo que em macacos-de-cheiro é relatada a gestação de fetos grandes. O presente trabalho descreve dados de pelvimetria em espécimes de macaco-de-cheiro, fêmeas adultas e subadultas provenientes de uma colônia de pesquisa do Pará, Brasil. Foram realizadas radiografias da pelve em projeção ventrodorsal e por meio destas mensurados os diâmetros biilíaco superior (DBIS); diâmetro biíliaco inferior (DBII); diâmetro biilíaco médio (DBIM); diâmetro diagonal direito (DDD); diâmetro diagonal esquerdo (DDE); diâmetro sacro-púbico (DSP); com base nos diâmetros obtidos também foi calculada a área de entrada da pelve (AEP). Os valores médios dos diâmetros pélvicos e da AEP em fêmeas adultas foram: DBIS 1,714cm, DBIM 1,957cm, DBII 1,686cm, DDD 2,771cm, DDE 2,764cm, DSP 2,543cm e AEP 3,9056cm2; e para fêmeas subadultas: 1,588cm DBIS, 1,850cm DBIM, 1,625cm DBII, 2,50cm DDD, 2,474cm DDE, 1,95cm DSP e 2,8293 cm2 AEP. Observou-se que a pelve de Saimiri sciureus é dolicopélvica. Houve diferença estatística significativa entre os valores para fêmeas adultas e subadultas para DBIS, DBIM, DDD, DDE, DSP e AEP. Em comparação com dados da literatura de pelvimetria para S. sciureus observaram-se menores valores de DBIS e DBII. O resultado deste trabalho servirá como base para futuros estudos utilizando-se mensurações pélvicas e predição de distocia em primatas neotropicais e referência para comparação entre S. sciureus de diferentes biotérios.(AU)

Comparison between data mining methods to assess calving difficulty in cattle / Comparación entre métodos de minería de datos para evaluar la dificultad al parto en ganado / Comparação entre métodos de mineração de dados para avaliar a dificuldade no parto em bovinos

Abstract Background: Dystocia in cattle results in adverse consequences (increased calf morbidity and mortality, decreased fertility, and milk production, lower cow survival and reduced welfare) leading to considerable economic losses. Objective: To classify calvings in dairy cattle according to their difficulty using selected data mining methods (classification and regression trees (CART), chi-square automatic interaction detection trees (CHAID) and quick, unbiased, efficient, statistical trees (QUEST)), and to identify the most significant factors affecting calving difficulty. The results of data mining methods were compared with those of a more traditional generalized linear model (GLM). Methods: A total of 1,342 calving records of Polish Holstein- Friesian black-and-white heifers from four farms were used. Calving difficulty was divided into three categories (easy, moderate and difficult). Results: The percentages of calvings correctly classified by CART, CHAID, QUEST, and GLM were as follows: 35.14, 18.92, 19.82, and 43.24% (easy), 68.70, 73.91, 81.74, and 41.74% (moderate), and 77.27, 85.45, 73.64, and 81.82% (difficult), respectively. The most important factors affecting calving difficulty were bull's rank (based on the mean calving difficulty score of its daughters), calving age, farm category (based on its mean milk yield) and calving season. Conclusion: All classification models were satisfactory and could predict the class of calving difficulty.

Resumen Antecedentes: La distocia en el ganado resulta en consecuencias adversas (elevadas morbilidad y mortalidad de terneros, reducida fertilidad y producción de leche, menor supervivencia y bienestar de las vacas) que conllevan a pérdidas económicas considerables. Objetivo: Clasificar los partos del ganado lechero en función de su grado de dificultad a través de métodos seleccionados de minería de datos (árboles de clasificación y de regresión (CART), detección automática de interacción chi-cuadrado (CHAID) y árboles estadísticos no sesgados y eficientes (QUEST)) e identificar los factores más característicos de dificultad al parto. Los resultados de los métodos de minería de datos se compararon con los del modelo lineal generalizado tradicional (GLM). Métodos: Se utilizaron 1.342 registros de parto de novillas de raza polaca Holstein-Friesian blanca y negra de cuatro explotaciones lecheras. La dificultad de parto del ganado se dividió en tres categorías (fácil, moderado y difícil). Resultados: El porcentaje de partos correctamente clasificados por CART, CHAID, QUEST y GLM fue 35,14, 18,92, 19,82 y 43,24% (fácil), 68,70, 73,91, 81,74 y 41,74% (moderado), y 77,27, 85,45, 73,64 y 81,82% (difícil), respectivamente. Los factores más importantes de dificultad de parto fueron el rango de toro (determinado sobre la base de dificultad media de los partos de sus hijas), la edad al parto, la categoría de las fincas (sobre la base del rendimiento medio de leche) y la temporada de parto. Conclusión: Todos los modelos de clasificación se caracterizaron como satisfactorios y podrían predecir la clase de dificultad al parto.

Resumo Antecedentes: A distócia em bovinos resulta em consequências adversas (aumento da morbidade e mortalidade dos bezerros, diminuição da fertilidade e da produção de leite, baixa sobrevivência da vaca e redução do bem-estar) levando a consideráveis perdas econômicas. Objetivo: Classificar os partos do gado leiteiro segundo o seu grau de dificuldade através dos métodos selecionados de data mining (árvores de classificação e regressão (CART), detecção automática de interação chi-quadrado (CHAID) e ârvores estatísticas eficientes e rápidas e imparciais (QUEST)) e identificar os fatores mais importantes para a dificuldade nos partos. Os resultados dos métodos de data mining foram comparados com os resultados do modelo lineal generalizado (GLM) mais convencional. Métodos: Foram utilizados 1.342 registos de partos de novilhas da raça polaca Holstein-Frísia branca e preta de quatro fazendas. A dificuldade em um parto foi dividida em três categorias (fácil, média, difícil). Resultados: A percentagem de partos corretamente classificados através de CART, CHAID, QUEST e GLM foram de 35,14, 18,92, 19,82 e 43,24% (fácil), 68,70, 73,91, 81,74 e 41,74% (média) e 77,27, 85,45, 73,64 e 81,82% (difícil), respetivamente. Os fatores mais importantes de dificuldade no parto foram a classificação do touro (determinada com base na dificuldade média nos partos de suas filhas), a idade no momento de parto, a categoria de exploração leiteira (com base no rendimento médio de leite) e a temporada de parto. Conclusão: Todos os modelos de classificação destacaram-se por sua qualidade satisfatória e foram capazes de prever a categoria de dificuldade de um parto.

Analysis and evaluation of the effectiveness of epidural analgesia and its relationship with eutocic or dystocic delivery. / Análisis y evaluación de la efectividad de la analgesia epidural y su relación con el parto eutócico o distócico.

OBJECTIVE: Numerous studies have demonstrated the difference in the verbal rating scale with regard to obstructed labour and induced labour, so that obstructed labour and foetal macrosomia have been related to a greater sensation of pain during labour, particularly in the first stage. Even the epidural analgesia is linked to the need for instrumented or caesarean section due to foetal obstruction. The goal of the study is to analyze and evaluate the effectiveness of epidural analgesia in normal versus obstructed labour. PATIENTS AND METHODS: One hundred and eighty pregnant women were included in an observational, analytical, longitudinal and prospective study, that was performed in the Obstetrics Department of the Hospital Universitario Dexeus. All the nulliparous or multiparous over 36 weeks of pregnancy, after 3cm of cervical dilatation in spontaneous or induced labor were included. All the patients were given epidural analgesia according to protocol. RESULTS: The basic descriptive methods were used for the univariate statistical analysis of the sample and the Mann-Whitney U test was used for the comparison of means between both groups. The correlations between variables were studied by means of the Spearman coefficient of correlation. The differences regarded as statistically significant are those whose P<.05. CONCLUSION: In our population there were no statistically significant differences in the effectiveness of epidural analgesia in normal versus obstructed labour. Patients who got epidural analgesia and had obstructed labors have the same degree of verbal rating scale as patients that do not had obstructed labors (P>.05).

DISTOCIA EN UNA SERPIENTE RATONERA AMARILLA (Coelognathus flavolineatus, SCHLEGEL 1837) - REPORTE DE CASO / DYSTOCIA IN A YELLOW-STRIPED RATSNAKE (Coelognathus flavolineatus, SCHLEGEL 1837) - CASE REPORT

La distocia en reptiles es una patología caracterizada por la dificultad de llevar a cabo el proceso de parto u ovoposición, la literatura es escasa en lo que concierne a distocias en serpientes, por tanto, existen vacíos frente a este tema. Se describe el caso de una serpiente Coelognathus flavolineatus de 10 años de edad que presentaba dificultad en la ovoposición. Fueron evaluados parámetros sanguíneos, radiográficos y ecográficos, así como cultivo bacteriano y antibiograma, con el fin de identificar las posibles causas y complicaciones que desencadenaron el proceso de distocia en la serpiente. En cuanto al tratamiento de la distocia, se realizó una punción aspirativa del huevo a través de la cloaca extrayéndose su contenido, posteriormente se procedió a extraer los restos y se tomaron hisopados de la mucosa del tracto reproductivo. Las muestras seleccionadas fueron sometidas a cultivo, luego de lo cual, se aislaron cepas de Salmonella del grupo F-67 y Escherichia coli, y en menor proporción cepas de Morganella morganii, Pseudomona aeruginosa, Flavobacterium y Proteus, las cuales se atribuyen como agentes infecciosos involucrados en la distocia en la serpiente.

Dystocia in reptiles is a disease characterized by the difficulty of carrying out the process of calving or oviposition, literature is scarce in regard to dystocia in snakes, therefore, there are unsolved questions with this issue. A case of a snake Coelognathus flavolineatus of 10 years of age that had difficulty in the oviposition is described. The blood, radiographic and ultrasound parameters were evaluated as well as bacterial culture and antibiogram, in order to identify the possible causes and complications that the dystocia process causes in the snake. In regard to the treatment of dystocia, an aspiration of the egg through the cloaca was carried out. Its content was pulled out, then we proceeded to remove the remains and swabs were taken of the mucosa of the reproductive tract. The selected samples were tested by cultivation, where Salmonella was isolated from the F-67 group and Escherichia coli, and to a smaller proportion of strains Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium and Proteus, attributed as infectious agents involved in the dystocia in the snake.

Tratamiento activo con oxitocina y rotura artificial tardía de membranas en la distocia de fase latente del trabajo de parto / Active treatment with oxytocin and late artificial rupture of membranes in the dystocia of the latent phase of labor

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención, de las 90 gestantes con fase latente prolongada del trabajo de parto, a partir de ocho horas, atendidas en el Servicio de Perinatología del Hospital Mariana Grajales Coello y Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, en el período 2011-2013, con el objetivo de demostrar la utilidad del tratamiento activo con rotura artificial de membrana tardía, empleado en la fase latente prolongada del trabajo de parto. Se obtuvo que el tiempo promedio para alcanzar la fase activa después de iniciada la conducción fue de 5,08 horas y 80,3 % de las mujeres tuvieron respuesta rápida; mientras que la duración de la fase activa fue de 4,05 horas como promedio. Se demostró la utilidad del nuevo protocolo terapéutico para la distocia de fase latente(AU)

A prospective, longitudinal intervention study, of the 90 pregnant women with prolonged latent phase of labor, from eight hours on, assisted in the Perinatology Service of Mariana Grajales Coello and Juan Bruno Zayas Alfonso Hospitals in Santiago de Cuba was carried out in the period 2011-2013, with the objective of demonstrating the usefulness of the active treatment with late artificial rupture of membrane, used in the prolonged latent phase of labor. It was obtained that the average time to reach the active phase after initiating the induction was of 5,08 hours and 80,3% of the women had a fast response; while the duration of the active phase was of 4,05 hours as average. The usefulness of the new therapeutic protocol for the dystocia of latent phase was demonstrated(AU)

Evaluación del cumplimiento de las recomendaciones de la Resolución 0412/00 en recién nacidos atendidos en un centro de atención primaria en la ciudad de Manizales (Colombia), 2011-2012, estudio de corte transversal / Newborn assessment and monitoring the third day of life in a primary care center in the Manizales city (Colombia). 2011-2012, cross-sectional study / Avaliação da aplicação das recomendações da Resolução 0412/00 em recém nascidos em um centro de atenção primaria na cidade de Manizales (Colômbia) 2011-2012, estudo de corte transversal

Objetivo: Evaluar la evolución del recién nacido según los cuidados de puericultura citados en la Resolución 0412 del Ministerio de la Protección Social (Colombia) al momento del nacimiento y al tercer día de nacido. Materiales y métodos: Es un estudio de corte transversal retrospectivo, que se realizó con datos obtenidos de 1202 historias clínicas de atención al nacimiento y control al tercer día en el año 2012 de niños nacidos en el centro ASSBASALUD ESE (Manizales, Colombia). Se evaluaron variables de la madre, variables del parto, variables del neonato al nacimiento y al 3° día. Resultados: La edad promedio de la madre de 23 años, el 95,1% asistieron a los controles prenatales. Al momento del nacimiento se encontró que al 98.8% de los recién nacidos se les colocó brazalete de identificación, también al 98,4% de los RN se les aplicó las vacunas (BCG, anti-hepatitis B), en el 83,9% de los partos se realizó un pinzamiento tardío del cordón umbilical; al 99,6% profilaxis ocular, 99,7% profilaxis muñón umbilical. Al control del tercer día se observó que el 13,4% de los recién nacidos presentaron ictericia, el 3,8% presentaron anormalidades al examen físico siendo la conjuntivitis la más frecuente con un 0,7% y el 90,1% asistieron a este control. Conclusiones: En los hallazgos de esta investigación se concluye que en los cuidados que se le brinda a esta población, se cumplen los parámetros establecidos por la Resolución 0412 del Ministerio de la Protección Social de la República de Colombia.

Objective: Evaluate the evolution of newborn care as childcare resolution 0412 cited in Ministry of Social Protection at birth and on the third day of life. Materials and methods: This is a retrospective cross-sectional study, which was performed with 1202 data from medical records of birth care and control on the third day in 2012 children born in the center ASSBASALUD ESE (Manizales, Colombia). The study evaluated 37 variables were classified as maternal variables, birth variables, and NB variables to 3 days. Results: The average age of the mother of 23 years, 95.1% attended prenatal care. At birth it was found that 100% of infants were placed identification bracelet, also at 100% of newborns were administered vaccines (vsg, hepatitis B), 83.9% of births performed delayed cord clamping. The control of the third day was observed that 13.4% of the newborns had jaundice, 3.8% of the newborns had abnormalities on physical examination remain the most frequent conjunctivitis with 0.7% and 90, 1% attended this control. Conclusions: In the findings of this research concludes that ASSBASALUD ESE institution meets the parameters of 0412 resolution of health and social protection ministry of the Colombian republic.

Objetivo: Avaliar a evolução do recém nascido segundo as recomendações de puericultura da resolução 0412 do Ministério da Proteção Social (Colômbia) no momento do nascimento e ao terceiro dia de nascido. Materiais e Métodos: Estudo de coorte transversal-retrospectivo o qual foi feito em 2012 com dados obtidos de 1202 historias clinicas de atenção ao nascimento e controle ao terceiro dia, de crianças nascidos no centro ASSBASALUD ESE (Manizales, Colômbia). Foram avaliadas variáveis da mãe, de parto, do neonato ao nascimento e ao terceiro dia. Resultados: A idade meia das mães foi de 23 anos; o 95% tiveram controles pré-natais. Ao momento do nascimento, o 98.8% dos recém nascidos tinham pulseira de identificação, o 98.4% tinham vacinas (BCG, anti-hepatitis B); o 83.9% tinham pinçamento tardio do cordão umbilical; o 99.6% profilaxia ocular e o 99.7% profilaxia do cordão umbilical. No controle do terceiro dia (90,1% das crianças) se observou que o 13,4% dos recém nascidos apresentaram icterícia. Além disso, o 3.8% apresentaram anormalidades ao exame físico, sendo a conjuntivites a mais frequente (0,7%). Conclusões: Os dados deste estúdio concluem que os cuidados que são oferecidos a esta população cumprem os parâmetros estabelecidos pela resolução 0412 do Ministério da Proteção Social da Republica da Colômbia.

Tratamiento activo con oxitocina y rotura artificial tardía de membranas en la distocia de fase latente del trabajo de parto / Active treatment with oxytocin and late artificial rupture of membranes in the dystocia of the latent phase of labor

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención, de las 90 gestantes con fase latente prolongada del trabajo de parto, a partir de ocho horas, atendidas en el Servicio de Perinatología del Hospital "Mariana Grajales Coello" y "Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, en el período 2011-2013, con el objetivo de demostrar la utilidad del tratamiento activo con rotura artificial de membrana tardía, empleado en la fase latente prolongada del trabajo de parto. Se obtuvo que el tiempo promedio para alcanzar la fase activa después de iniciada la conducción fue de 5,08 horas y 80,3 % de las mujeres tuvieron respuesta rápida; mientras que la duración de la fase activa fue de 4,05 horas como promedio. Se demostró la utilidad del nuevo protocolo terapéutico para la distocia de fase latente.

A prospective, longitudinal intervention study, of the 90 pregnant women with prolonged latent phase of labor, from eight hours on, assisted in the Perinatology Service of "Mariana Grajales Coello" and "Juan Bruno Zayas Alfonso" Hospitals in Santiago de Cuba was carried out in the period 2011-2013, with the objective of demonstrating the usefulness of the active treatment with late artificial rupture of membrane, used in the prolonged latent phase of labor. It was obtained that the average time to reach the active phase after initiating the induction was of 5,08 hours and 80,3% of the women had a fast response; while the duration of the active phase was of 4,05 hours as average. The usefulness of the new therapeutic protocol for the dystocia of latent phase was demonstrated.

Distocia de hombros y eventración diafragmática / Shoulder dystocia and diaphragmatic hernia

Introducción: la distocia de hombros es un evento impredecible que puede ser leve o grave. En el período neonatal constituye el factor de riesgo más importante para lesión del plexo braquial y una causa excepcional de eventración diafragmática por injuria del nervio frénico. Presentación del caso: se presenta un recién nacido producto de parto distócico por distocia de hombros, que nace severamente deprimido y en su evolución requiere soporte ventilatorio prolongado. Conclusiones: el estudio fluoroscópico concluyó una eventración diafragmática derecha, permaneciendo con un síndrome de dificultad respiratoria de aproximadamente un mes de evolución y sin requerir tratamiento quirúrgico hasta el momento actual. Las complicaciones más frecuentes fueron la bronconeumonía y las atelectasias a repetición. Se realizó una revisión actualizada del tema destacándose diagnóstico etiológico. Se presentan fotos previo consentimiento familiar.

Introduction: shoulder dystocia is an unpredictable event that can be mild or severe. In the neonatal period is the most important risk factor for brachial plexus injury and an exceptional cause of diaphragmatic hernia by phrenic nerve injury. Case presentation: a newborn is presented after a shoulder dystocia delivery, born severely depressed and whose evolution requires prolonged ventilatory support. Conclusions: in the fluoroscopic study we concluded right diaphragmatic hernia, with respiratory distress syndrome approximately of one month of evolution and without requiring surgical treatment to date. The most frequent complications were repeated bronchopneumonia and atelectasis. An updated review of the literature highlighting etiologic diagnosis was made. Photos are presented prior parental consent.

Cesariana em égua - relato de caso / Cesarean surgery in mares - a case study / Cesárea en yegua - relato de caso

O termo distocia refere-se ao trabalho de parto anormal, e a espécie equina possui baixa incidência em relação às outras espécies. Quando diagnosticada, a correção da estática fetal por meio de manobras obstétricas é o primeiro método sugerido, porém quando não efetiva, a retirada cirúrgica pode ser indicada. A cesariana classifica-se em cesariana de emergência, de semiemergência e semieletiva, sendo que diferentes acessos à cavidade podem ser utilizados para esse procedimento. Descreve-se um caso de cesariana em uma égua de seis anos de idade que apresentava distocia há mais de doze horas e após tentativa sem sucesso de reposicionamento fetal, o animal foi encaminhado à cirurgia. Não houve intercorrências na recuperação anestésica e curativo local foi feito diariamente, juntamente com aplicação de antibióticos e anti-inflamatórios não esteroidais. Devido à hemorragia uterina que o animal passou a apresentar no terceiro dia de pós-operatório foi realizada transfusão sanguínea, administração de antifibrinolítico hemostático e estimulante de células vermelhas. No 17º dia pós- -cirúrgico a égua recebeu alta e após cinco meses da data de cirurgia, por meio de ultrassonografia transretal, constatou-se que a égua apresentava um folículo de 37 milímetros no ovário direito. Conclui-se com esse relato que a cesariana em éguas é aplicada com sucesso nos casos de distocia, porém mais trabalhos, maior número de estudos e relatos sobre esse tema precisam ser feitos para que se possa estipular a taxa de sucesso deste procedimento nesta espécie e também a taxa de fertilidade futura das éguas...

Dystocia is a term referred to an abnormal labor with relatively low incidence in horses. When diagnosed, the first suggested procedure is the correction of the fetal position through obstetric maneuvers. However, when these are not effective, a cesarean section surgery may be indicated. This surgery can be classified as an emergency c-section, semi-emergency c-section or semi-elective c-section, with different approaches to the cavity being performed. A 6-year-old Mangalarga Marchador mare presented dystocia for more than 12 hours, rupture of the corioalantoid membrane and fetal appendages insinuated into the rima vulvae. After unsuccessful fetal repositioning, the animal was submitted to a c-section with median- -line incision, uterine exteriorization, uterine incision and removal of the dead fetus. There were no complications during anesthesia or recovery. Bandages were daily changed, and antibiotics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs were also administered. Due to a uterine hemorrhage three days after surgery, the animal received blood transfusion, antifibrinolytic drugs and red blood cell stimulating agents. On the 17th day after surgery, the animal was discharged. Five months after the surgery, a trans-rectal ultrasound showed a 37-milimiter follicle in the right ovary. It can be concluded from this report that cesarean section in mares can be successfully applied in cases of dystocia, but further research and studies on this subject are needed in order to determine the success rate of this procedure in this species, as well as the rate of future fertility of these mares...

El término distocia se refiere al trabajo de parto anormal, y la especie equina tiene baja incidencia en relación a otras especies. Cuando diagnosticada, la corrección de la estática fetal por medio de maniobras obstétricas es el primer mé- todo sugerido, pero, cuando no efectiva, la retirada quirúrgica puede ser indicada. La cesárea se clasifica en: de emergencia, de semiemergencia y semielectiva, siendo que diferentes accesos a la cavidad pueden ser utilizados para ese procedimiento. Se describe un caso de cesárea un una yegua de seis años de edad que presentaba distocia hacia más de doce horas y después de tentativas sin logro de reposicionamiento fetal, el animal fue encaminado a la cirugía. No hubo complicaciones en la recuperación anestésica y diariamente ha sido hecho curativo en el local, juntamente con aplicación de antibióticos y antiinflamatorios no esteroides. Debido a la hemorragia uterina que el animal pasó a presentar en el tercer día de posoperatorio se realizó transfusión sanguínea, administración de antifibrinolítico hemostático y estimulante de células rojas. En el 17º día posquirúrgico la yegua recibió alta y después de cinco meses de la fecha de la cirugía, por medio de ecografía transrectal, se ha constatado que la yegua presentaba un folículo de 37 milímetros en el ovario derecho. Se ha concluido con ese relato que la cesárea en yeguas es aplicada con éxito en casos de distocia, todavía, más estudios y relatos sobre ese tema necesitan ser hechos para que se pueda estipular la tasa de éxito de este procedimiento en esta especie y también la tasa de fertilidad futura de las yeguas...

Guía de práctica clínica para la detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico / Clinical practice guidelines for early detection of abnormalities during labor, care for normal and dystocic delivery

Objetivo: realizar recomendaciones para detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Materiales y métodos: el grupo desarrollador de la Guía (GDG) elaboró esta GPC durante 2011-2012 acorde con la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, basándose en la evidencia científica disponible y sumando la participación activa de grupos de pacientes, sociedades científicas y grupos de interés. En particular, la evidencia de esta Guía fue adaptada de la “Guía de práctica clínica sobre la atención del parto normal” (País Vasco - 2010) y actualizada por procedimientos sistemáticos, tanto para la búsqueda y valoración de la evidencia como para la generación de recomendaciones. El nivel de evidencia y la fuerza de las recomendaciones fueron expresados por medio del sistema del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Esta guía y sus secciones hacen parte de un grupo de 25 GAI basadas en la evidencia que incorporan consideraciones económicas y de implementabilidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, y que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de Salud y Protección Social y el Departamento de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias) en temas prioritarios y de alta prevalencia en el país mediante contrato otorgado a la Universidad Nacional de Colombia en el año 2010. Resultados: se presentan las recomendaciones para la asistencia del trabajo de parto y el parto asociadas con mayor probabilidad de obtener un resultado materno fetal exitoso durante la atención del parto. Conclusiones: se espera que las recomendaciones de esta GPC sean utilizadas por los profesionales de la salud de los programas de atención de la gestación con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad atribuibles a complicaciones del trabajo de parto y el parto.

Objective: To make recommendations for early detection of abnormalities during labor, and care of normal and dystocic delivery. Materials and methods: The Guideline Developer Group (GDG) prepared this CPG during 2011-2012 in accordance with the Methodology Guideline for the development of Comprehensive Care Guidelines of the Colombian General System of Social Security, on the basis of the available scientific evidence, and with the active participation of patient groups, scientific societies and stakeholders. In particular, the evidence for this section was adapted from the “Clinical practice guideline for normal delivery care” (País Vasco – 2010) and adapted through systematic procedures for the search and assessment of the evidence as well as for the generation of recommendations. The level of evidence and the power of the recommendations were expressed using the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) system. Results: We present the recommendations for labor and delivery care associated with the highest probability of a successful outcome for the mother and the baby. Conclusions: It is expected that the recommendations contained in this CPG will be used by practitioners in pregnancy care programs in order to reduce morbidity and mortality attributable to labor and delivery complications.